La infección del tracto urinario es una patología frecuente, con un alto riesgo de recurrencia, por lo que representa un importan-te motivo de consulta. Dentro de la población más afectada se encuentran las mujeres postmenopáusicas debido a la caída de los niveles de estrógenos, tanto locales como sistémicos, perdiéndose la barrera protectora de la vía urinaria contra agentes patógenos. Entre las variadas medidas que potencialmente disminuirían el riesgo de infección urinaria se ha planteado el uso de estrógenos, sin embargo, no está claro si realmente son efectivos.
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud a nivel mundial, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis, preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
Identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen siete estudios primarios, de los cuales, cuatro son ensayos aleatorizados. Concluimos que no está claro si los estrógenos orales disminuyen el riesgo de desarrollar infección del tracto urinario sintomática, porque la certeza de la evidencia es muy baja.

Are oral oestrogens effective in preventing urinary tract infection in postmenopausal woman.

Acute mountain sickness is a common condition occurring in healthy subjects that undergo rapid ascent without prior acclimatization, as low as 2500 meters above sea level. The classic preventive agent has been acetazolamide, although in the last decade there has been evidence favoring ibuprofen. However, it is unclear which method is more efficient.
We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis) and generated a summary of findings table using the GRADE approach.
We identified two systematic reviews that included only one primary study, which is a randomized trial. We concluded it is not possible to establish whether ibuprofen is better or worse than acetazolamide because the certainty of evidence has been evaluated as very low.
El mal agudo de montaña es una condición frecuente en individuos sanos, sin aclimatación que se exponen a alturas desde 2500 metros sobre el nivel del mar. Clásicamente se ha utilizado acetazolamida para prevenirlo, pero en los últimos años ha surgido evidencia a favor de ibuprofeno. Sin embargo, no está claro cuál de estos tratamientos es más efectivo.
Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
Identificamos dos revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron un estudio primario, el cual corresponde a un ensayo aleatorizado. Concluimos que no es posible establecer con claridad si ibuprofeno es mejor o peor que acetazolamida debido a que la certeza de evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.

Ibuprofen versus acetazolamide for prevention of acute mountain sickness.

Low molecular weight heparin is currently the standard therapy for the primary prevention of thromboembolic disease in cancer patients. The use of direct-acting anticoagulants could be an alternative, but its efficacy and safety profile in these types of patients remains unclear.
We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple sources of information, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from identified reviews, analyzed data from primary studies, performed a meta-analysis, and prepared a summary table of results using the GRADE method.
We identified four systematic reviews that together included two primary studies, of which both correspond to trials. We conclude that the use of direct-acting oral anticoagulants probably increases the outcome of major bleeding and likely slightly increases the risk of thromboembolic disease. No studies were found that evaluated the outcome of quality of life or mortality.
El uso de heparina de bajo peso molecular es actualmente la terapia estándar para prevención primaria de enfermedad tromboembólica en pacientes con cáncer. El uso de los anticoagulantes de acción directa podría ser una alternativa pero su perfil de eficacia y seguridad en este tipo de pacientes sigue siendo aún poco claro.
Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el tamizaje de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
Identificamos cuatro revisiones sistemáticas que, en conjunto, incluyeron dos estudios primarios, los que corresponden a ensayos. Concluimos que el uso de anticoagulantes orales de acción directa probablemente aumenta el desenlace hemorragia mayor y probablemente aumenta levemente el riesgo de enfermedad tromboembólica. No se encontraron estudios que evaluaran el desenlace calidad de vida ni de mortalidad.

[Direct acting oral anticoagulants versus low molecular weight heparin for primary thromboprophylaxis in cancer patients].

Gallbladder cancer is the most common malignancy of the biliary tract. Given the lack of therapeutic alternatives for advanced stage patients studies have suggested that palliative chemotherapy could benefit these patients.
We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis, and generated a summary of findings table using the GRADE approach.
We identified two systematic reviews including two studies overall, of which one was a randomized trial. We concluded that palliative chemotherapy may increase survival in advanced gallbladder cancer patients. However, palliative chemotherapy probably increases adverse effects. In addition, it is essential to carry out a new systematic review, since methodological errors were identified in the analysis and there is new evidence that has not been included in the previous reviews.
El cáncer de vesícula es el cáncer más frecuente de la vía biliar. Debido a la escasez de alternativas terapéuticas para pacientes con etapas avanzadas de la enfermedad, se ha planteado que quimioterapia paliativa puede ser beneficiosa para estos pacientes.
Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
Identificamos dos revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron dos estudios primarios, de los cuales, uno corresponde a un ensayo aleatorizado. Concluimos que la quimioterapia paliativa podría aumentar la sobrevida en cáncer de vesícula biliar avanzado. Sin embargo, probablemente aumenta los efectos adversos. Además, es imprescindible realizar una nueva revisión sistemática, ya que se identificaron errores metodológicos importantes en el análisis realizado y existe nueva evidencia que no ha sido incluida en revisiones previas.

Palliative chemotherapy for advanced gallbladder cancer.

Different interventions have been proposed to improve influenza vaccine coverage. The use of reminders, through letters, phone calls, pamphlets or technological applications, among others, has stood out among the different alternatives to increase adherence to vaccination. However, its effectiveness is not clear. In this summary, the first of a series of evaluation of reminders will address the use of a reminder sent by mail.
We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the identified reviews, analyzed the data from the primary studies, performed a meta-analysis and prepared a summary table of the results using the GRADE method.
We identified eight systematic reviews that included 35 primary studies, of which 32 correspond to randomized trials. We concluded that a reminder sent by mail, probably increase adherence to influenza vaccination in all age groups (adult population, over 60 an under 18).
Distintas intervenciones han sido propuestas para reforzar el uso de la vacuna contra la influenza. El uso de recordatorios, ya sea a través de cartas, llamadas telefónicas, panfletos o aplicaciones tecnológicas, entre otras, ha destacado dentro de aquellas orientadas a incrementar la adherencia al tratamiento. Sin embargo, su efectividad no está clara. En este resumen, el primero de una serie de evaluación de recordatorios, se abordará el uso de un recordatorio enviado por correo.
Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un meta-análisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
Identificamos ocho revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 35 estudios primarios, de los cuales, 32 corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que un recordatorio enviado por correo probablemente aumenta la adherencia a vacunación contra influenza en todos los grupos etarios (población adulta, mayores de 60 años y menores de 18 años).

Reminder sent by mail to increase adherence to influenza vaccination.

The currently accepted psychopharmacological treatment for generalised anxiety disorder in adults is associated with several adverse effects which threaten its acceptability. In this line, vortioxetine has been proposed as an alternative with less adverse effects in the treatment of this pathology.
We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach.
We identified seven systematic reviews including five primary studies, all corresponding to randomized trials evaluating the effectiveness of vortioxetine in adult patients with generalized anxiety disorder without current treatment. We conclude that there is uncertainty whether vortioxetine increases the response to treatment or improves anxious symptoms, because the certainty of the existing evidence has been assessed as very low. Furthermore, vortioxetine may increase nausea (low certainty evidence).
El tratamiento psicofarmacológico actualmente aceptado para el trastorno de ansiedad generalizada en adultos está asociado a efectos adversos que amenazan su aceptabilidad. En esta línea, se ha propuesto a la vortioxetina como una alternativa con un mejor perfil de efectos adversos en el tratamiento de dicha patología.
Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
Identificamos siete revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron cinco estudios primarios, todos correspondientes a ensayos aleatorizados que evaluaron la efectividad de la vortioxetina en pacientes adultos con trastorno de ansiedad generalizada sin tratamiento actual. Concluimos que no es posible establecer con claridad si la vortioxetina aumenta la respuesta a tratamiento o mejora los síntomas ansiosos, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja. Además, la vortioxetina podría aumentar los efectos adversos (náuseas) (certeza de la evidencia baja).

Vortioxetine for generalised anxiety disorder in adults.

Carious lesions have traditionally been treated by non-selective (complete or total) removal of carious tissue. However, due to its risks and adverse effects, carious tissue removal techniques have been developed, based on the preservation of tooth tissue, including the stepwise removal. The objective of this summary is to clarify the uncertainty about the effectiveness and safety of the stepwise removal technique compared to complete removal.
To answer this question we used Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by searching multiple sources of information, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from identified reviews, reanalyzed data from primary studies, performed a meta-analysis, and prepared summary tables of results using the GRADE method.
We identified three systematic reviews that included five primary studies, four of them corresponding to randomized trials. We concluded that stepwise removal may reduce the risk of pulp exposure, the risk of signs and symptoms of pulp disease and the risk of restoration failure, but the certainty of the evidence is low.
Las lesiones cariosas han sido tradicionalmente tratadas mediante la remoción total (completa o no selectiva) del tejido cariado. Sin embargo, debido a sus riesgos y efectos adversos, se han desarrollado nuevas técnicas de remoción del tejido cariado, basadas en la conservación del tejido dentario, entre ellas la remoción en dos pasos o stepwise. El objetivo de este resumen es aclarar la incertidumbre sobre la efectividad y la seguridad de la técnica de remoción en dos pasos (stepwise) comparado con la remoción total.
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metaanálisis, preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
Identificamos tres revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron cinco estudios primarios, de los cuales cuatro corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que la remoción en dos pasos (stepwise) podría disminuir el riesgo de exposición pulpar, el riesgo de aparición de signos y síntomas pulpares y la falla en la restauración, pero la certeza de la evidencia es baja.

Stepwise removal compared to complete removal for deep carious lesions.

Dry eye is one of the most common ocular surface disorders. Although artificial tear drops therapy is the most widely used treatment, it has recently been suggested that autologous serum could be a beneficial alternative treatment for this disorder, but its use is controversial.
We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach.
We identified six systematic reviews, including seven primary studies overall, of which all were randomized trials. We concluded that autologous serum treatment might not lead to adverse effects compared to artificial teardrops, but the certainty of the evidence is low. On the other hand, we are uncertain whether autologous serum therapy improves the quality of life, severity of the pathology, pain or the corneal epitheliopathy grade compared to artificial tear drops as the certainty of the evidence has been assessed as very low.
El ojo seco es una de las patologías oculares más frecuentes. Si bien el tratamiento más utilizado es el uso de lágrimas artificiales, se ha planteado el uso de suero autólogo como una alternativa terapéutica beneficiosa para pacientes con esta condición. Sin embargo, su uso es controvertido.
Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE.
Identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron siete estudios primarios, de los cuales, todos corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso de suero autólogo podría no presentar efectos adversos asociados a su uso, pero la certeza de la evidencia es baja. Por otro lado, no es posible establecer con claridad si el uso de suero autólogo tiene un efecto sobre la mejora de la calidad de vida, severidad del ojo seco, dolor o grado de epiteliopatía corneal debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.

Autologous serum compared to artificial tear drops for dry eye disease.

Knee osteoarthritis is a relevant health problem given its high prevalence and associated disability. Within the non-pharmacological management alternatives, the use of offloader knee braces has been proposed, however, there is no consensus in the literature regarding its indication.
We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach.
We identified 14 systematic reviews including nine studies overall, all of which were randomized trials. We conclude that the use of offloader knee braces in patients with knee osteoarthritis probably increases physical function through walking distance. However, its use may make little or no difference to physical function measured with the Hospital for Special Surgery Knee score, it may slightly worsen the quality of life and increase adverse events, but the certainty of the evidence is low. In addition, we are uncertain whether the use of offloader knee braces reduces pain as the certainty of the evidence has been assessed as very low.
La artrosis de rodilla es una enfermedad degenerativa que constituye un problema de salud relevante dada su alta prevalencia y discapacidad asociada. Dentro de las alternativas de manejo no farmacológico se ha planteado el uso de órtesis de rodilla, sin embargo no existe consenso en la literatura respecto a su utilidad.
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis, preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
Identificamos 14 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron nueve estudios primarios, de los cuales, todos corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso de órtesis de rodilla con refuerzo en descarga en pacientes con artrosis de rodilla probablemente aumenta la funcionalidad medida a través de la distancia caminada. Sin embargo, podría resultar en poca o nula diferencia sobre la funcionalidad evaluada con Hospital for Special Surgery Knee score, podría empeorar levemente la calidad de vida y aumentar los efectos adversos, pero la certeza de la evidencia es baja. Además, no es posible establecer con claridad si el uso de órtesis de rodilla disminuye el dolor dado que la certeza de la evidencia fue evaluada como muy baja.

Offloader knee braces for knee osteoarthritis.

Orthognathic surgery, being an invasive surgical procedure, may present significant postoperative morbidities for the patient. Among the most frequently described complications is surgical site infection. The administration of prophylactic antibiotics prior to this type of procedure is a common practice, however, the cost-benefit of the use of antibiotics, the type of antibiotics, the route of administration, the dosage, and the regimen to be used have not been clearly defined and are still considered a controversial issue. In this summary of evidence, we will compare long-term antibiotic prophylaxis with short-term prophylaxis.
We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach.
We identified five systematic reviews including nine studies overall, of which all nine were randomized trials. We conclude that administering a long-term prophylactic antibiotic regimen probably decreases the risk of surgical site infection and that it may increase the risk of hospital stay longer than two days, nevertheless, regarding this last point, the certainty of the evidence is low.
La cirugía ortognática, al ser un procedimiento quirúrgico invasivo, puede presentar importantes morbilidades postoperatorias para el paciente. Dentro de las complicaciones descritas con mayor frecuencia, está la infección del sitio quirúrgico. En vista de esto, la administración de antibióticos profilácticos previo a este tipo de procedimientos se presenta como una práctica frecuente. Sin embargo, el costo-beneficio del uso de antibióticos, el tipo de antibiótico, la vía de administración, la posología, y el esquema a utilizar no han sido claramente definidos y se presentan como una temática controversial. En este resumen de evidencia, se comparará la utilidad del esquema profiláctico de largo plazo contra el de corto plazo.
Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
Identificamos cinco revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron nueve estudios primarios, de los cuales, todos corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que dar un esquema profiláctico antibiótico de largo plazo probablemente disminuye el riesgo de infección del sitio quirúrgico y podría aumentar el riesgo de estadía hospitalaria mayor a dos días, pero en este último punto, la certeza de la evidencia es baja.

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