Pressure ulcers (also known as injuries, pressure sores, decubitus ulcers and bed sores) are localised injuries to the skin or underlying soft tissue, or both, caused by unrelieved pressure, shear or friction. Reactive surfaces that are not made of foam or air cells can be used for preventing pressure ulcers.
To assess the effects of non-foam and non-air-filled reactive beds, mattresses or overlays compared with any other support surface on the incidence of pressure ulcers in any population in any setting.
In November 2019, we searched the Cochrane Wounds Specialised Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); Ovid MEDLINE (including In-Process & Other Non-Indexed Citations); Ovid Embase and EBSCO CINAHL Plus. We also searched clinical trials registries for ongoing and unpublished studies, and scanned reference lists of relevant included studies as well as reviews, meta-analyses and health technology reports to identify additional studies. There were no restrictions with respect to language, date of publication or study setting.
We included randomised controlled trials that allocated participants of any age to non-foam or non-air-filled reactive beds, overlays or mattresses. Comparators were any beds, overlays or mattresses used.
At least two review authors independently assessed studies using predetermined inclusion criteria. We carried out data extraction, 'Risk of bias' assessment using the Cochrane 'Risk of bias' tool, and the certainty of the evidence assessment according to Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations methodology. If a non-foam or non-air-filled surface was compared with surfaces that were not clearly specified, then the included study was recorded and described but not considered further in any data analyses.
We included 20 studies (4653 participants) in this review. Most studies were small (median study sample size: 198 participants). The average participant age ranged from 37.2 to 85.4 years (median: 72.5 years). Participants were recruited from a wide range of care settings but were mainly from acute care settings. Almost all studies were conducted in Europe and America. Of the 20 studies, 11 (2826 participants) included surfaces that were not well described and therefore could not be fully classified. We synthesised data for the following 12 comparisons: (1) reactive water surfaces versus alternating pressure (active) air surfaces (three studies with 414 participants), (2) reactive water surfaces versus foam surfaces (one study with 117 participants), (3) reactive water surfaces versus reactive air surfaces (one study with 37 participants), (4) reactive water surfaces versus reactive fibre surfaces (one study with 87 participants), (5) reactive fibre surfaces versus alternating pressure (active) air surfaces (four studies with 384 participants), (6) reactive fibre surfaces versus foam surfaces (two studies with 228 participants), (7) reactive gel surfaces on operating tables followed by foam surfaces on ward beds versus alternating pressure (active) air surfaces on operating tables and subsequently on ward beds (two studies with 415 participants), (8) reactive gel surfaces versus reactive air surfaces (one study with 74 participants), (9) reactive gel surfaces versus foam surfaces (one study with 135 participants), (10) reactive gel surfaces versus reactive gel surfaces (one study with 113 participants), (11) reactive foam and gel surfaces versus reactive gel surfaces (one study with 166 participants) and (12) reactive foam and gel surfaces versus foam surfaces (one study with 91 participants). Of the 20 studies, 16 (80%) presented findings which were considered to be at high overall risk of bias.
Pressure ulcer incidence We did not find analysable data for two comparisons: reactive water surfaces versus foam surfaces, and reactive water surfaces versus reactive fibre surfaces. Reactive gel surfaces used on operating tables followed by foam surfaces applied on hospital beds (14/205 (6.8%)) may increase the proportion of people developing a new pressure ulcer compared with alternating pressure (active) air surfaces applied on both operating tables and hospital beds (3/210 (1.4%) (risk ratio 4.53, 95% confidence interval 1.31 to 15.65; 2 studies, 415 participants; I
Current evidence is generally uncertain about the differences between non-foam and non-air-filled reactive surfaces and other surfaces in terms of pressure ulcer incidence, patient comfort, adverse effects, health-related quality of life and cost-effectiveness. Reactive gel surfaces used on operating tables followed by foam surfaces applied on hospital beds may increase the risk of having new pressure ulcers compared with alternating pressure (active) air surfaces applied on both operating tables and hospital beds. Future research in this area should consider evaluation of the most important support surfaces from the perspective of decision-makers. Time-to-event outcomes, careful assessment of adverse events and trial-level cost-effectiveness evaluation should be considered in future studies. Trials should be designed to minimise the risk of detection bias; for example, by using digital photography and adjudicators of the photographs being blinded to group allocation. Further review using network meta-analysis will add to the findings reported here.
Las úlceras por presión (también conocidas como úlceras y escaras de decúbito) son lesiones localizadas en la piel o en los tejidos blandos subyacentes, o en ambos, causadas por la presión, el cizallamiento o la fricción no aliviados. Las superficies estáticas que no son de espuma o celdas de aire se pueden utilizar para prevenir las úlceras por presión.
Evaluar los efectos de las camas, los colchones o los sobrecolchones estáticos sin espuma y sin aire en comparación con cualquier otra superficie especial para el manejo de la presión (SEMP) o sobre la incidencia de las úlceras por presión en cualquier población y en cualquier contexto. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: En noviembre de 2019 se hicieron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); Ovid MEDLINE (incluido In‐Process & Other Non‐Indexed Citations); Ovid Embase y EBSCO CINAHL Plus. También se buscaron estudios en curso y no publicados en los registros de ensayos clínicos, y se examinaron las listas de referencias de los estudios incluidos pertinentes, así como de las revisiones, los metanálisis y los informes de tecnología sanitaria para identificar estudios adicionales. No hubo restricciones en cuanto al idioma, la fecha de publicación ni el contexto de los estudios. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados que asignaron a participantes de cualquier edad a camas, colchones o sobrecolchones estáticos sin espuma y sin aire. Los comparadores fueron todas las camas, sobrecolchones o colchones utilizados. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Al menos dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos según criterios de inclusión predeterminados. Se realizó la extracción de los datos, la evaluación del riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane "Risk of bias" y la evaluación de la certeza de la evidencia según el método Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations. Si se comparaba una superficie sin espuma o sin aire con superficies que no estaban claramente especificadas, se registraba y describía el estudio incluido, pero no se tenía en cuenta en ningún análisis de datos.
En esta revisión se incluyeron 20 estudios (4653 participantes). La mayoría de los estudios eran pequeños (mediana del tamaño muestral de los estudios: 198 participantes). La edad promedio de los participantes varió entre 37,2 y 85,4 años (mediana: 72,5 años). Los participantes se reclutaron en una amplia variedad de ámbitos asistenciales, pero principalmente en ámbitos de cuidados intensivos y de agudos. Casi todos los estudios se realizaron en Europa y América. De los 20 estudios, 11 (2826 participantes) incluían superficies que no estaban bien descritas y, por lo tanto, no se podían clasificar completamente. Se resumieron los datos de las 12 comparaciones siguientes: (1) superficies de agua estáticas versus superficies de aire de presión alternante (activas) (tres estudios con 414 participantes), (2) superficies de agua estáticas versus superficies de espuma (un estudio con 117 participantes), (3) superficies de agua estáticas versus superficies de aire estáticas (un estudio con 37 participantes), (4) superficies de agua estáticas versus superficies de fibras estáticas (un estudio con 87 participantes), (5) superficies de fibras estáticas versus superficies de aire de presión alternante (activas) (cuatro estudios con 384 participantes), (6) superficies de fibras estáticas versus superficies de espuma (dos estudios con 228 participantes), (7) superficies de gel estáticas en las mesas de operaciones, seguidas de superficies de espuma en las camas de las salas, versus superficies de aire de presión alternante (activas) en las mesas de operaciones y posteriormente en las camas de las salas (dos estudios con 415 participantes), (8) superficies de gel estáticas versus superficies de aire estáticas (un estudio con 74 participantes) (9) superficies de gel estáticas versus superficies de espuma (un estudio con 135 participantes), (10) superficies de gel estáticas versus superficies de gel estáticas (un estudio con 113 participantes), (11) superficies de espuma y gel estáticas versus superficies de gel estáticas (un estudio con 166 participantes) y (12) superficies de espuma y gel estáticas versus superficies de espuma (un estudio con 91 participantes). De los 20 estudios, 16 (80%) presentaron resultados que se consideraron con alto riesgo general de sesgo. Desenlace principal: incidencia de las úlceras por presión No se encontraron datos analizables para dos comparaciones: superficies de agua estáticas versus superficies de espuma, ni superficies de agua estáticas versus superficies de fibras estáticas. Las superficies de gel estáticas utilizadas en las mesas de operaciones seguidas de las superficies de espuma aplicadas en las camas de hospital (14/205 [6,8%]) podrían aumentar la proporción de personas que presentan una nueva úlcera por presión en comparación con las superficies de aire de presión alternante (activas) aplicadas en las mesas de operaciones y en las camas de hospital (3/210 [1,4%]) (razón de riesgos 4,53; intervalo de confianza del 95%: 1,31 a 15,65; dos estudios, 415 participantes; I
Por lo general no se desconoce la evidencia actual sobre las diferencias entre las superficies estáticas sin espuma y sin aire y otras superficies en términos de la incidencia de las úlceras por presión, la comodidad del paciente, los efectos adversos, la calidad de vida relacionada con la salud y la coste‐efectividad. Las superficies de gel estáticas utilizadas en las mesas de operaciones, seguidas de las superficies de espuma aplicadas en las camas de hospital, podrían aumentar el riesgo de aparición de nuevas úlceras por presión en comparación con las superficies de aire de presión alternante (activas) aplicadas en las mesas de operaciones y en las camas de hospital. Los estudios de investigación futuros en este campo deberían considerar la evaluación de las SEMP más importantes desde la perspectiva de aquellos que toman decisiones. En los estudios futuros se deben considerar los desenlaces de tiempo hasta el evento, la evaluación cuidadosa de los eventos adversos y la evaluación de la coste‐efectividad a nivel de ensayo. Los ensayos deben estar diseñados para minimizar el riesgo de sesgo de detección; por ejemplo, con el uso de fotografía digital y el cegamiento de los adjudicatarios de las fotografías a la asignación a los grupos. Una revisión posterior mediante metanálisis en red ampliará los resultados aquí proporcionados.

Alternative reactive support surfaces (non-foam and non-air-filled) for preventing pressure ulcers.

To estimate the prevalence of individual chronic conditions and multimorbidity among adults admitted to hospital in countries in sub-Saharan Africa.
We systematically searched MEDLINE®, Embase®, Global Index Medicus, Global Health and SciELO for publications reporting on patient cohorts recruited between 1 January 2010 and 12 May 2023. We included articles reporting prevalence of pre-specified chronic diseases within unselected acute care services (emergency departments or medical inpatient settings). No language restrictions were applied. We generated prevalence estimates using random-effects meta-analysis alongside 95% confidence intervals, 95% prediction intervals and 
Of 6976 identified studies, 61 met the inclusion criteria, comprising data from 20 countries and 376 676 people. None directly reported multimorbidity, but instead reported prevalence for individual conditions. Among medical admissions, the highest prevalence was human immunodeficiency virus infection (36.4%; 95% CI: 31.3-41.8); hypertension (24.4%; 95% CI: 16.7-34.2); diabetes (11.9%; 95% CI: 9.9-14.3); heart failure (8.2%; 95% CI: 5.6-11.9); chronic kidney disease (7.7%; 95% CI: 3.9-14.7); and stroke (6.8%; 95% CI: 4.7-9.6).
Among patients seeking hospital care in sub-Saharan Africa, multimorbidity remains poorly described despite high burdens of individual chronic diseases. Prospective public health studies of multimorbidity burden are needed to generate integrated and context-specific health system interventions that act to maximize patient survival and well-being.
Mesurer le taux de prévalence des maladies chroniques individuelles et de la multimorbidité chez les adultes hospitalisés en Afrique subsaharienne.
Nous avons analysé systématiquement MEDLINE®, Embase®, l'Index Medicus mondial, Global Health et SciELO à la recherche de publications mentionnant des cohortes de patients recrutés entre le 1
Sur les 6976 études identifiées, 61 correspondaient aux critères d'inclusion et contenaient des informations relatives à 20 pays et 376 676 personnes. Bien qu'aucune n'évoquait directement une multimorbidité, la prévalence des cas individuels était indiquée. Parmi les admissions à l'hôpital, le plus haut taux de prévalence concernait: les infections au virus de l'immunodéficience humaine (36,4%; IC de 95%: 31,3–41,8), l'hypertension (24,4%; IC de 95%: 16,7–34.2), le diabète (11,9%; IC de 95%: 9,9–14,3), l'insuffisance cardiaque (8,2%; IC de 95%: 5,6–11,9), les maladies rénales chroniques (7,7%; IC de 95%: 3,9–14,7) et les accidents vasculaires cérébraux (6,8%; IC de 95%: 4,7–9,6).
La multimorbidité des patients se rendant à l'hôpital en Afrique subsaharienne demeure peu documentée, en dépit de la lourde charge que font peser les maladies chroniques individuelles. Des études prospectives de santé publique sont nécessaires à ce sujet pour déclencher des interventions du système de santé adaptées au contexte et améliorer ainsi les chances de survie et le bien-être des patients.
Estimar la prevalencia de enfermedades crónicas individuales y la multimorbilidad en adultos ingresados en hospitales en países del África Subsahariana.
Buscamos publicaciones de manera sistemática en MEDLINE®, Embase®, Global Index Medicus, Global Health y SciELO que registraran grupos de pacientes reclutados entre el 1 de enero de 2010 y el 12 de mayo de 2023. Incluimos artículos que informaban sobre la prevalencia de enfermedades crónicas predefinidas en el marco de los servicios de cuidados intensivos no seleccionados (salas de urgencias o centros médicos hospitalarios). No se aplicaron restricciones lingüísticas. Generamos estimaciones sobre la prevalencia utilizando un metaanálisis de efectos aleatorios, junto con intervalos de confianza del 95%, intervalos de predicción del 95% y estadística 
De los 6976 estudios seleccionados, 61 cumplían los criterios de inclusión, y englobaban datos de 20 países y 376 676 personas. Ninguno registraba multimorbilidad de manera directa, sino prevalencia de enfermedades individuales. Entre los ingresos médicos, la prevalencia más alta correspondió a: la infección del virus de la inmunodeficiencia humana (36,4%; IC del 95%: 31,3–41,8), hipertensión (24,4%; IC del 95%: 16,7–34,2), diabetes (11,9%; IC del 95%: 9,9–14,3), insuficiencia cardíaca (8,2%; IC del 95%: 5,6–11,9), enfermedad crónica renal (7,7%; IC del 95%: 3,9–14,7) e ictus (6,8%; IC del 95%: 4,7–9,6).
Entre los pacientes que buscan atención hospitalaria en el África Subsahariana, la multimorbilidad sigue estando escasamente descrita, a pesar de las elevadas tasas de enfermedades crónicas individuales. Los estudios prospectivos de salud pública que versan sobre tasas de multimorbilidad son necesarios para generar intervenciones integradas y adaptadas a las circunstancias por parte del sistema sanitario, para poder aumentar así la supervivencia y el bienestar de los pacientes.
تقدير انتشار الحالات الفردية المزمنة وتعدد الأمراض بين البالغين الذين يدخلون المستشفيات في جنوب الصحراء الكبرى بأفريقيا.
قمنا بالبحث المنهجي في MEDLINE®‎، وEmbase®‎، وGlobal Index Medicus، وGlobal Health، وSciELO عن المنشورات التي تقدم تقارير عن مجموعات المرضى المعينين بين 1 يناير/كانون ثاني 2010، و12 مايو/أيار 2023. لقد قمنا بتضمين المقالات التي تشير إلى انتشار الأمراض المزمنة المحددة مسبقًا ضمن خدمات الرعاية الدقيقة غير المختارة (أقسام الطوارئ أو الأوضاع الطبية لمرضى العيادات الداخلية). لم يتم تطبيق أية قيود لغوية. لقد أنشأنا تقديرات الانتشار باستخدام التحليل التلوي للتأثيرات العشوائية جنبًا إلى جنب مع فواصل ثقة مقدارها %95، وفواصل للتنبؤ مقدارها %95، وإحصاءات 
من بين 6976 دراسة تم تحديدها، استوفت 61 دراسة منها معايير الاشتمال، وتضمنت بيانات من 20 دولة، و376676 شخصًا. لم يُبلغ أي منها بشكل مباشر عن تعدد الأمراض، ولكنها أبلغت بدلاً من ذلك عن انتشار الحالات الفردية. من بين الحالات الطبية للالتحاق بالمستشفى، كان أعلى معدل انتشار هو: الإصابة بفيروس اضطراب نقص المناعة البشرية (%36.4؛ بفاصل ثقة مقداره %95: 31.3 إلى 41.8)، وارتفاع ضغط الدم (%24.4؛ بفاصل ثقة مقداره %95: 16.7 إلى34.2)، ومرض السكري (%11.9؛ بفاصل ثقة مقداره %95: 9.9 إلى 14.3)، وقصور القلب (%8.2؛ بفاصل ثقة مقداره %95: 5.6 إلى 11.9)، ومرض الكلى المزمن (%7.7؛ بفاصل ثقة مقداره %95: 3.9 إلى 14.7)، والسكتة الدماغية (%6.8؛ بفاصل ثقة مقداره %95: 4.7 إلى 9.6).
يظل تعدد الأمراض فقير الوصف على الرغم من الأعباء الكبيرة للأمراض المزمنة الفردية، بين المرضى الذين يسعون للحصول على الرعاية في المستشفيات في جنوب الصحراء الكبرى بأفريقيا. هناك حاجة لدراسات الصحة العامة المستقبلية لعبء تعدد الأمراض، وذلك لتجهيز تدخلات نظام صحي متكامل ومحددة السياق، تعمل على زيادة فرص حياة المريض وعافيته.
旨在评估撒哈拉以南非洲地区住院的成年患者中个体慢性病和共病的患病率。.
我们系统地检索了 MEDLINE®、Embase®、全球医学索引、全球健康 和 SciELO 中的数据，以获取关于在 2010 年 1 月 1 日至 2023 年 5 月 12 日期间报告招募患者群的论文。我们纳入了在未经选择的急症护理服务（急诊科或医疗住院场所）中报告预先指定的慢性疾病患病率的文章。没有语言限制。我们使用随机效应 meta 分析以及 95% 置信区间、95% 预测区间和 I2异质性统计量生成患病率估计值。为了探索与年龄、性别、国家收入状况、地理区域和偏倚风险的相关性，我们进行了预先指定的 meta 回归、亚组和敏感性分析。.
在 6,976 项识别出的研究中，有 61 项符合纳入标准，包括来自 20 个国家和 376,676 名患者的数据。没有研究直接报告共病，都是报告个体疾病的患病情况。在住院患者中，患病率最高的是：人类免疫缺陷病毒感染（36.4%；95% CI：31.3-41.8），高血压（24.4%；95% CI：16.7–34.2），糖尿病（11.9%；95% CI：9.9-14.3），心力衰竭（8.2%；95% CI：5.6-11.9），慢性肾脏病（7.7%；95% CI：3.9-14.7）以及中风（6.8%；95% CI：4.7-9.6）。.
在撒哈拉以南非洲地区寻求医院治疗的患者中，尽管个体慢性疾病治疗负担沉重，但对共病的报告仍然很少。需要对共病治疗负担进行前瞻性公共卫生研究，以制定综合和针对具体情况的卫生系统干预措施，最大限度地提高患者的生存率和福祉。.
Оценить распространенность отдельных хронических заболеваний и мультиморбидности среди взрослого населения, поступившего в стационар в странах Африки к югу от Сахары.
Проведен систематический поиск в MEDLINE®, Embase®, Global Index Medicus, Global Health и SciELO публикаций, содержащих сведения о когортах пациентов, набранных в период с 1 января 2010 г. по 12 мая 2023 г. Включены статьи, в которых сообщалось о распространенности определенных хронических заболеваний в невыборочных службах неотложной помощи (отделениях скорой помощи или медицинских стационарах). Языковые ограничения отсутствовали. Были получены оценки распространенности с помощью метаанализа со случайными эффектами, а также 95%-е доверительные интервалы, 95%-е интервалы предсказания и статистика 
Из 6976 выявленных исследований 61 отвечало критериям включения и содержало данные из 20 стран и 376 676 человек. Ни в одном из них не было прямого указания на мультиморбидность, а вместо этого приводились данные о распространенности отдельных заболеваний. Среди госпитализаций наибольшую распространенность имели вирусная инфекция иммунодефицита человека (36,4%; 95%-й ДИ: 31,3–41,8), гипертония (24,4%; 95%-й ДИ:16,7–34,2), диабет (11,9%; 95%-й ДИ: 9,9–14,3), сердечная недостаточность (8,2%; 95%-й ДИ: 5,6–11,9), хроническая болезнь почек (7,7%; 95%-й ДИ: 3,9–14,7) и инсульт (6,8%; 95%-й ДИ: 4,7–9,6).
Среди пациентов, обращающихся за стационарной медицинской помощью в странах Африки к югу от Сахары, мультиморбидность остается малоописанной, несмотря на высокое бремя отдельных хронических заболеваний. Проспективные исследования общественного здравоохранения по изучению мультиморбидности необходимы для разработки комплексных и учитывающих конкретные условия вмешательств в систему здравоохранения, направленных на максимальное увеличение выживаемости и благополучия пациентов.

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