Direct aspiration (DA) using large-bore distal aspiration catheters is an established strategy for the endovascular thrombectomy (EVT) of large-vessel occlusion stroke (LVOS). However, the performance of individual catheters like SOFIA has yet to be examined.
We present a cohort of 144 consecutive patients treated with first-line DA and SOFIA 6 F Plus catheter for LVOS. We also conducted a systematic review of the literature searching multiple databases for reports on thrombectomy with DA and SOFIA catheters and performed a meta-analysis of recanalization, safety, and clinical outcomes.
In the study cohort a successful recanalization (mTICI 2b-3) rate of 75.7% was achieved with DA alone, the global rate for functional independence (90-day mRS 0-2) was 40.3%. For the metanalysis we selected nine articles that included a total of 758 patients treated with first-line thrombectomy with the SOFIA catheters. The mTICI 2b-3 rate was 71.6% (95%CI, 66.3-76.5%) while a rescue stent-retriever was used in 24.1% (95%CI, 17.7-31.9%) of cases. The overall mTICI2b-3 rate after DA and rescue therapy was 88.9% (95%CI, 82.6-93.1%). We found a pooled estimate of 45.6% (95%CI, 38.6-52.8%) for functional independence, a mortality within 90 days of 19% (95%CI, 14.1-25.0%) and a rate of 5.8% (95%CI, 4.2-8.0%) of symptomatic intracranial hemorrhage.
The DA approach for LVOS with the SOFIA catheters is highly effective with an efficacy and safety profile comparable to those found in contemporary thrombectomy trials and observational studies that use other devices or approaches.

SOFIA catheter for direct aspiration of large vessel occlusion stroke: A single-center cohort and meta-analysis.

To compare the efficacy and safety of prednisolone/prednisone and adrenocorticotropic hormone (ACTH) in the treatment of infantile spasms using a meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs).
In a systematic literature search of electronic databases (MEDLINE, Embase, the Cochrane Library), we identified RCTs that assessed prednisolone/prednisone compared with ACTH/tetracosactide in patients with infantile spasms. The electroclinical response and adverse events were evaluated.
Six RCTs (616 participants) were included in the meta-analysis. Compared with prednisolone/prednisone, ACTH/tetracosactide was not superior in terms of cessation of spasms at day 14 (relative risk 1.19, 95% confidence interval [CI] 0.74-1.92), day 42 (relative risk 1.02, 95% CI 0.63-1.65), and resolution of hypsarrhythmia on electroencephalogram (relative risk 1.14, 95% CI 0.71-1.81); the incidences of common adverse reactions caused by ACTH/tetracosactide were not lower than that of prednisolone/prednisone for irritability (relative risk 0.79, 95% CI 0.57-1.10), increased appetite (relative risk 0.78, 95% CI 0.57-1.08), weight gain (relative risk 0.86, 95% CI 0.56-1.32), and gastrointestinal upset (relative risk 0.60, 95% CI 0.35-1.02), though it seemed less frequent.
Prednisolone/prednisone elicits a similar electroclinical response as ACTH for infantile spasms, which indicates that it can be an alternative to ACTH for treating infantile spasms. What this paper adds Prednisolone/prednisone is as effective as adrenocorticotropic hormone (ACTH) in electroclinical response of infantile spasms. Prednisolone/prednisone and ACTH cause similar and tolerable adverse effects, whose incidences are comparable. High-dose prednisone/prednisolone might be preferable to low dose for achieving freedom from spasms.
Prednisolona/prednisona como alternativa a la hormona adrenocorticotrópica para los espasmos infantiles: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios OBJETIVO: Comparar la eficacia y seguridad de la prednisolona/prednisona y la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) en el tratamiento de los espasmos infantiles mediante un metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA). MÉTODO: En una búsqueda sistemática en la literatura de bases de datos electrónicas (MEDLINE, Embase, Cochrane Library), identificamos ECA que evaluaban prednisolona/ prednisona en comparación con ACTH/tetracosactida en pacientes con espasmos infantiles. Se evaluaron la respuesta electro clínica y los eventos adversos. RESULTADOS: Seis ECA (616 participantes) se incluyeron en el metanálisis. En comparación con la prednisolona/prednisona, la ACTH/tetracosactida no fue superior en términos de cese de espasmos en el día 14 (riesgo relativo 1,19, intervalo de confianza del 95% [IC] 0,74-1,92), día 42 (riesgo relativo 1,02, IC del 95% 0,63- 1,65), y la resolución de la hipsarritmia en el EEG (riesgo relativo 1,14, IC 95% 0,71-1,81); la incidencia de reacciones adversas comunes causadas por ACTH/tetracosactida no fue inferior a la de prednisolona/prednisona para irritabilidad (riesgo relativo 0,79, IC 95% 0,57-11,10), aumento del apetito (riesgo relativo 0,78, IC 95% 0,57-1,08), aumento de peso (riesgo relativo 0,86; IC del 95%: 0,56-1,32) y malestar gastrointestinal (riesgo relativo 0,60; IC del 95%: 0,35-1,02), aunque parecía menos frecuente. INTERPRETACIÓN: La prednisolona/prednisona provoca una respuesta electro clínica similar a la ACTH para los espasmos infantiles, lo que indica que puede ser una alternativa a la ACTH para el tratamiento de los espasmos infantiles.
Prednisolona/predinisona como hormônio adrenocorticotrópico alternativo para espasmos infantis: uma metanálise de estudos randomizados controlados OBJETIVO: Comparar a eficácia e segurança da prednisolona/ prednisona e hormônio adrenocorticotrópio (HACT) no tratamento de espasmos infantis usando uma metanálise de estudos randomizados controlados (ERCs). MÉTODO: Em uma busca sistemática da literatura em bases de dados eletrônicas (MEDLINE, Embase, Biblioteca Cochrane), identificamos ERCs que avaliaram a prednisolona/ prednisona em comparação com o HACT/ tetracosactídeo em pacientes com espasmos infantis. A resposta eletroclínica e eventos adversos foram avaliados. RESULTADOS: Seis ERCs (616 participantes) foram incluídos na metanálise. Comparado com a prednisolona/ prednisona , o HACT/ tetracosactídeo não foi superior em termos de cessação dos espasmos no dia 14 (risco relativo 1,19, intervalo de confiança [IC] a 95% 0,74-1,92), dia 42 (risco relativo 1,02, IC 95% 0,63-1,65), e resolução da hipsarritimia no EEG (risco relativo 1,14, IC 95% 0,71-1,81); as incidências de reações adversas comuns causadas pelo HACT/ tetracosactídeo não foram menores que as da prednisolona/ prednisona para irritabilidade (risco relativo 0,79, IC 95% 0,57-1010), aumento do apetite (risco relativo 0,78, IC 95% 0,57-1,08), ganho de peso (risco relativo 0,86, IC 95% 0,56-1,32), e mal-estar gastrointestinal (risco relativo 0,60, IC 95% 0,35-1,02), embora parecessem menos frequentes. INTERPRETAÇÃO: A prednisolona/ prednisona /prednisone elicia resposta eletroclínica similar ao HACT para espasmos infantis, o que indica que pode ser uma alternativa ao HACD para tratar espasmos infantis.
目的: 为比较泼尼松龙/泼尼松和促肾上腺皮质激素在治疗婴儿痉挛症的有效性和安全性上的差别, 本研究对目前发表的随机对照试验进行了荟萃分析。 方法: 在电子数据库（MEDLINE, Embase, the Cochrane Library）中系统检索比较了泼尼松龙/泼尼松和促肾上腺皮质激素/替可克肽治疗婴儿痉挛的随机对照试验的文章, 评估两类药物的临床电反应和副作用的差别。 结果: 荟萃分析纳入6个随机对照试验（616名患儿）。与泼尼松龙/泼尼松相比, 促肾上腺皮质激素/替可沙肽在第治疗后14天（相对危险度: 1.19,95%置信区间:0.74-1.92）、第42天（相对危险度: 1.02, 95%置信区间: 0.63-1.65）的控制痉挛发及脑电图高幅失律缓解（相对危险度: 1.14, 95%置信区间: 0.71-1.81）方面不优于泼尼松龙/泼尼松；促肾上腺皮质激素/替可克肽引起的常见不良反应如: 易激惹（相对危险度: 0.79, 95%置信区间: 0.57-1.10）、食欲增加（相对危险度: 0.78, 95%置信区间: 0.57-1.08）、体重增加（相对危险度: 0.86, 95%置信区间0.56-1.32）和胃肠道不适（相对危险度: 0.60, 95%置信区间 0.35-1.02）发生率也不低于泼尼松龙/泼尼松, 尽管看起来更少见。 结论: 泼尼松龙/泼尼松与ACTH治疗婴儿痉挛的临床电反应相似, 这表明其可以替代ACTH治疗婴儿痉挛。.

Prednisolone/prednisone as adrenocorticotropic hormone alternative for infantile spasms: a meta-analysis of randomized controlled trials.

Diarrhoea accounts for 1.8 million deaths in children in low- and middle-income countries (LMICs). One of the identified strategies to prevent diarrhoea is hand washing.
To assess the effects of hand-washing promotion interventions on diarrhoeal episodes in children and adults.
We searched CENTRAL, MEDLINE, Embase, nine other databases, the World Health Organization (WHO) International Clinical Trial Registry Platform (ICTRP), and metaRegister of Controlled Trials (mRCT) on 8 January 2020, together with reference checking, citation searching and contact with study authors to identify additional studies.
Individually-randomized controlled trials (RCTs) and cluster-RCTs that compared the effects of hand-washing interventions on diarrhoea episodes in children and adults with no intervention.
Three review authors independently assessed trial eligibility, extracted data, and assessed risks of bias. We stratified the analyses for child day-care centres or schools, community, and hospital-based settings. Where appropriate, we pooled incidence rate ratios (IRRs) using the generic inverse variance method and a random-effects model with a 95% confidence interval (CI). We used the GRADE approach to assess the certainty of the evidence.
We included 29 RCTs: 13 trials from child day-care centres or schools in mainly high-income countries (54,471 participants), 15 community-based trials in LMICs (29,347 participants), and one hospital-based trial among people with AIDS in a high-income country (148 participants). All the trials and follow-up assessments were of short-term duration. Hand-washing promotion (education activities, sometimes with provision of soap) at child day-care facilities or schools prevent around one-third of diarrhoea episodes in high-income countries (incidence rate ratio (IRR) 0.70, 95% CI 0.58 to 0.85; 9 trials, 4664 participants, high-certainty evidence) and may prevent a similar proportion in LMICs, but only two trials from urban Egypt and Kenya have evaluated this (IRR 0.66, 95% CI 0.43 to 0.99; 2 trials, 45,380 participants; low-certainty evidence). Only four trials reported measures of behaviour change, and the methods of data collection were susceptible to bias. In one trial from the USA hand-washing behaviour was reported to improve; and in the trial from Kenya that provided free soap, hand washing did not increase, but soap use did (data not pooled; 3 trials, 1845 participants; low-certainty evidence). Hand-washing promotion among communities in LMICs probably prevents around one-quarter of diarrhoea episodes (IRR 0.71, 95% CI 0.62 to 0.81; 9 trials, 15,950 participants; moderate-certainty evidence). However, six of these nine trials were from Asian settings, with only one trial from South America and two trials from sub-Saharan Africa. In seven trials, soap was provided free alongside hand-washing education, and the overall average effect size was larger than in the two trials which did not provide soap (soap provided: RR 0.66, 95% CI 0.58 to 0.75; 7 trials, 12,646 participants; education only: RR 0.84, 95% CI 0.67 to 1.05; 2 trials, 3304 participants). There was increased hand washing at major prompts (before eating or cooking, after visiting the toilet, or cleaning the baby's bottom) and increased compliance with hand-hygiene procedure (behavioural outcome) in the intervention groups compared with the control in community trials (data not pooled: 4 trials, 3591 participants; high-certainty evidence). Hand-washing promotion for the one trial conducted in a hospital among a high-risk population showed significant reduction in mean episodes of diarrhoea (1.68 fewer) in the intervention group (mean difference -1.68, 95% CI -1.93 to -1.43; 1 trial, 148 participants; moderate-certainty evidence). Hand-washing frequency increased to seven times a day in the intervention group versus three times a day in the control arm in this hospital trial (1 trial, 148 participants; moderate-certainty evidence). We found no trials evaluating the effects of hand-washing promotions on diarrhoea-related deaths or cost effectiveness.
Hand-washing promotion probably reduces diarrhoea episodes in both child day-care centres in high-income countries and among communities living in LMICs by about 30%. The included trials do not provide evidence about the long-term impact of the interventions.
La diarrea es responsable de 1 800 000 muertes de niños en los países de ingresos bajos y medios (PIBM). Una de las estrategias identificadas para prevenir la diarrea es el lavado de manos.
Evaluar los efectos de las intervenciones de promoción del lavado de manos sobre los episodios de diarrea en niños y adultos. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: El 8 de enero de 2020 se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, en otras nueve bases de datos, la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el metaRegister of Controlled Trials (mRCT), además de comprobación de referencias, búsqueda de citas y contacto con los autores de los estudios para identificar estudios adicionales. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorizados (ECA) individuales y por conglomerados que compararon los efectos de las intervenciones de lavado de manos sobre los episodios de diarrea en niños y adultos, con ninguna intervención. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad de los ensayos, extrajeron los datos y evaluaron los riesgos de sesgo. Los análisis se estratificaron por guarderías infantiles o escuelas, comunidad y contextos hospitalarios. Cuando fue conveniente, se agruparon los cocientes de la tasa de incidencia (CTI) según el método de la varianza inversa genérica y un modelo de efectos aleatorios con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Se utilizaron los criterios GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
Se incluyeron 29 ECA: 13 ensayos de guarderías infantiles o escuelas en países principalmente de ingresos altos (54 471 participantes), 15 ensayos comunitarios en PIMB (29 347 participantes) y un ensayo hospitalario en pacientes con sida en países de ingresos altos (148 participantes). Todos los ensayos y evaluaciones de seguimiento fueron a corto plazo. La promoción del lavado de manos (actividades educativas, a veces con la provisión de jabón) en las guarderías infantiles o las escuelas previene alrededor de un tercio de los episodios de diarrea en los países de ingresos altos (cociente de tasa de incidencia [CTI] 0,70; IC del 95%: 0,58 a 0,85; nueve ensayos, 4664 participantes, evidencia de certeza alta), y podría prevenir una proporción similar en los PIMB, pero solo dos ensayos en zonas urbanas de Egipto y Kenya lo han evaluado (CTI 0,66; IC del 95%: 0,43 a 0,99; dos ensayos, 45 380 participantes, evidencia de certeza baja). Solo cuatro ensayos informaron sobre medidas de cambio en el comportamiento y los métodos de recopilación de datos fueron susceptibles de sesgo. En un ensayo de los EE.UU. se informó de que el comportamiento de lavado de manos mejoró; y en el ensayo de Kenya que proporcionó jabón gratuito, el lavado de manos no aumentó, pero sí el uso de jabón (datos no agrupados; tres ensayos, 1845 participantes, evidencia de certeza baja). La promoción del lavado de manos entre las comunidades en los PIMB probablemente previene alrededor de una cuarta parte de los episodios de diarrea (CTI 0,71; IC del 95%: 0,62 a 0,81; nueve ensayos, 15 950 participantes, evidencia de calidad moderada). Sin embargo, seis de estos nueve ensayos procedían de entornos asiáticos, y solo hubo un ensayo en América del Sur y dos en el África subsahariana. En siete ensayos, el jabón se suministró gratuitamente junto con la educación para el lavado de manos, y el tamaño del efecto medio general fue mayor que en los dos ensayos que no suministraron jabón (jabón suministrado: RR 0,66; IC del 95%: 0,58 a 0,75; siete ensayos, 12 646 participantes; solo educación: RR 0,84; IC del 95%: 0,67 a 1,05; dos ensayos, 3304 participantes). Hubo un aumento del lavado de manos en los momentos más importantes (antes de comer o cocinar, después de ir al baño o de limpiar el trasero del niño), y un aumento en el cumplimiento del procedimiento de higiene de las manos (resultado conductual) en los grupos de intervención, en comparación el control, en los ensayos comunitarios (datos no agrupados: cuatro ensayos, 3591 participantes; evidencia de certeza alta). La promoción del lavado de manos en el único ensayo realizado en un hospital en una población de alto riesgo mostró una reducción significativa de los episodios medios de diarrea (1,68 menos) en el grupo de intervención (diferencia de medias ‐1,68; IC del 95%: ‐1,93 a ‐1,43; un ensayo, 148 participantes, evidencia de certeza moderada). En este ensayo hospitalario la frecuencia del lavado de manos aumentó hasta siete veces al día en el grupo de intervención versus tres veces al día en el grupo control (un ensayo, 148 participantes, evidencia de certeza moderada). No se encontraron ensayos que evaluaran los efectos de la promoción del lavado de manos sobre las muertes relacionadas con la diarrea ni el coste‐efectividad.
La promoción del lavado de manos probablemente reduce los episodios de diarrea en las guarderías infantiles de los países de altos ingresos y en las comunidades que viven en los PIMB, en aproximadamente el 30%. Los ensayos incluidos no aportan evidencia sobre el efecto a largo plazo de esta intervención.

Hand-washing promotion for preventing diarrhoea.

This article aims to evaluate the association between the use of electronic cigarettes and initiation to smoking, through a systematic review with meta-analysis of longitudinal studies. A bibliographic search was performed on the MEDLINE, Embase, LILACS and PsycInfo databases. Reference selection, data extraction and risk of bias assessment of the studies were independently carried out in pairs, and the disagreements were discussed with a third researcher to reach a consensus. Meta-analysis was performed using the Mantel-Haenszel random effects model. Among the 25 studies included, 22 evaluated the outcome of conventional cigarette experimentation and nine assessed the outcome of current smoking (in the last 30 days). The meta-analysis showed that the use of electronic cigarettes increased the risk of conventional cigarette experimentation by almost three and a half times (RR=3.42; 95%CI 2.81-4.15), and by more than four times the risk of current smoking (RR=4.32; 95%CI 3.13-5.94). The risk of smoking initiation is significantly higher among electronic cigarette users. The marketing authorization of such devices may represent a threat to public health policies in Brazil.
O objetivo deste artigo é avaliar a associação entre uso de cigarros eletrônicos e iniciação ao tabagismo, por meio de uma revisão sistemática com meta-análise de estudos longitudinais. Busca bibliográfica foi realizada nas bases MEDLINE, Embase, LILACS e PsycInfo. As etapas de seleção de referências, extração dos dados e avaliação do risco de viés dos estudos foi realizada em dupla, de forma independente e as divergências discutidas com um terceiro pesquisador para obtenção de consenso. Meta-análise foi realizada por meio do modelo Mantel-Haenszel de efeitos aleatórios. Dentre os 25 estudos incluídos, 22 avaliaram o desfecho de experimentação de cigarro convencional e nove avaliaram o desfecho de tabagismo atual (nos últimos 30 dias). A meta-análise demonstrou que o uso de cigarro eletrônico aumentou em quase três vezes e meia o risco de experimentação de cigarro convencional (RR=3,42; IC95% 2,81-4,15) e em mais de quatro vezes o risco de tabagismo atual (RR=4,32; IC95% 3,13-5,94). O risco de iniciação ao tabagismo é significativamente maior entre usuários de cigarro eletrônico. A liberação da comercialização desses dispositivos pode representar uma ameaça para as políticas de saúde pública no Brasil.

[Risk of initiation to smoking with the use of electronic cigarettes: systematic review and meta-analysis].

To assess how and in what extent the electronic nicotine delivery systems (ENDS) use substituted the consumption of traditional combustible cigarettes (c-cigarettes, c-cig).
We performed a systematic review of the literature up to August 2019 in scientific databases. Primary outcomes were proportion of complete or partial substitution of conventional to electronic cigarettes and related economic aspects. Secondary outcomes were odds ratio of substitution and country-wise time trends.
We retrieved 3,628 references and included 49 studies, providing economic and epidemiological data. Economic studies of cross-price elasticity showed that combustible cigarettes are partially substitutable for electronic cigarettes. Most studies reported that electronic cigarettes consumption prevalence increased over time. Three studies reported a significant reduction of combustible cigarettes consumed per day among dual users (combustible- plus electronic- cigarettes users) versus combustible-cigarettes users. The pooled adjusted odds ratio of quitting combustible cigarettes among electronic cigarettes users versus never or past electronic cigarettes (e-cigarettes, e-cig) users was 1.19 (95% confidence interval 1.09 to 1.30; heterogeneity score 0%). Longitudinal studies showed globally a growing prevalence of electronic cigarettes use, mainly in adolescents. A negative relationship between consumption and price increase of electronic and combustible cigarettes was found.
The chance of quitting smoking combustible cigarettes among current electronic nicotine delivery systems users was increased with respect to never- or past- electronic nicotine delivery systems users. Economic studies reported that electronic cigarette is partially substitutable for combustible cigarettes.
Evaluar cómo y en qué medida se produce un intercambio desde los cigarrillos convencionales (CC) a los sistemas electrónicos de administración de nicotina (SEAN).
Se realizó una revisión sistemática hasta agosto de 2019. El desenlace primario fue la proporción de un intercambio completo o parcial de CC a los SEAN y sus aspectos económicos. Los desenlaces secundarios como medidas de resultado fueron la probabilidad de intercambio y la tendencia en el intercambio por países.
Se encontraron 3628 referencias y se incluyeron 49 estudios con datos epidemiológicos y económicos. Los estudios económicos sobre la elasticidad cruzada de precios mostraron que los CC son parcialmente intercambiables por SEAN. La mayoría de los estudios reportaron que la prevalencia del consumo de cigarrillos electrónicos se incrementó con el tiempo. Tres estudios reportaron una reducción significativa de los CC consumidos por día entre fumadores duales (convencionales más SEAN) en comparación con los consumidores de CC. El odds ratio ajustado y combinado de dejar los CC entre consumidores de SEAN en comparación con quienes nunca consumieron o lo hicieron en el pasado fue de 1,19 (IC95%: 1,09-1,30; heterogeneidad 0%). Los estudios longitudinales mostraron una creciente prevalencia del uso de cigarrillos electrónicos, principalmente en adolescentes. Se encontró una relación negativa entre el consumo y aumento de precio de CC y electrónicos.
La probabilidad de dejar de fumar CC entre consumidores habituales de SEAN se incrementó respecto a los consumidores que nunca o que solían consumir SEAN. Estudios económicos reportaron que los cigarrillos electrónicos son parcialmente intercambiables por los CC.

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