Perform a systematic review and meta-analysis to assess the effectiveness and complications caused by the use of the high-flow nasal cannula in relation to the post-extubation continuous positive airway pressure system in preterm newborns.
The searches were performed from January 2013 to December 2018 in the PubMed and Embase databases, as well as a manual search on the internet.
Two reviewers independently conducted the search, and a third reviewer resolved questions that arose. Ninety-eight articles from the chosen sources were evaluated, and 66 were discarded because they did not meet the inclusion criteria (inadequate topic, age range, or design, in addition to the duplicates). Fifteen articles were read in full, and five more were discarded due to inadequacy to the topic or design. There were ten articles left for systematic review and four for meta-analysis. The study showed non-inferiority in terms of therapeutic failure of the high-flow nasal cannula in relation to continuous positive airway pressure after extubation of preterm newborns. In the meta-analysis, nasal trauma was significantly lower in patients submitted to the high-flow nasal cannula compared to those using continuous positive airway pressure (p<0.00001).
The high-flow nasal cannula is not inferior to continuous positive airway pressure for post-extubation respiratory support in preterm newborns with a gestational age of 32 weeks or less and greater than 28 weeks, in addition to resulting in less nasal trauma.
Realizar revisão sistemática e metanálise para avaliar efetividade e complicações decorrentes do uso da cânula nasal de alto fluxo em relação ao sistema de pressão positiva contínua de vias aéreas no período pós-extubação em recém-nascidos prematuros.
As buscas foram feitas de janeiro de 2013 a dezembro de 2018 nas bases de dados PubMed, Embase e busca manual em arquivos da internet.
Dois revisores fizeram a busca de forma independente, um terceiro revisor ficou para dirimir dúvidas. Foram avaliados 98 artigos das fontes escolhidas, 66 descartados por não se enquadrar nos critérios de inclusão (tema, faixa etária ou desenho inadequados, além dos duplicados). Foram lidos 15 artigos na íntegra, foram descartados mais 5 por inadequação ao tema ou desenho. Restaram 10 artigos para revisão sistemática e 4 para metanálise. O estudo evidenciou não inferioridade em termos de falha terapêutica da cânula nasal de alto fluxo em relação ao sistema de pressão positiva contínua de vias aéreas na pós-extubação de recém-nascidos prematuros. Na metanálise, foi significativamente menor o trauma nasal nos pacientes em cânula nasal de alto fluxo em relação ao que usaram sistema de pressão positiva contínua de vias aéreas (p < 0,00001).
A cânula nasal de alto fluxo não é inferior ao sistema de pressão positiva contínua de vias aéreas para o suporte respiratório pós-extubação de recém-nascidos prematuros com idade gestacional igual a ou menor do que 32 semanas e maior do que 28 semanas, além de provocar menos trauma nasal.

High-flow nasal cannula as a post-extubation respiratory support strategy in preterm infants: a systematic review and meta-analysis.

Packing of the nasal cavity has traditionally been used for postoperative bleeding control and decreasing synechia formation in patients undergoing nasal surgeries. Although absorbable nasal packing has been gaining popularity in the recent years, nonabsorbable nasal packing is still often used in nasal surgeries in various parts of the world. It is known to be associated with pain and discomfort especially upon and during removal, and previous reviews have only evaluated the effects of local anesthetic infiltration of nasal packing in septal surgeries.
To evaluate the effect of infiltrating nasal packing with local anesthetics in postoperative pain and anxiety following sinonasal surgeries MATERIALS AND METHODS: We searched the PubMed and Embase databases from their earliest record to April 27, 2019, randomized controlled trials and prospective controlled trials for review, and included only randomized controlled trials for data analysis. We included studies using topical anesthetics-infiltrated nasal packing following sinonasal surgeries and evaluated the effectiveness compared to placebo packing in pain reduction during postoperative follow up, as well as the effectiveness in anxiety reduction.
Among 15 studies included for review, 9 studies involving 765 participants contributed to the meta-analysis. In terms of pain reduction, our analysis showed significant standard mean differences regarding effectiveness at postoperative 1, 12, 24 h interval for all surgical groups combined, in the sinus surgery group, as well as during nasal packing removal. There was no consistent evidence to support the effectiveness in anxiety reduction.
Our study supports anesthetics infiltration of nasal packing as an effective method in managing pain in patients with nasal packing after sinonasal surgeries. However, the level of evidence is low. More high-quality randomized controlled trials are needed to establish its effectiveness in reducing anxiety. We believe this review is of great clinical significance due to the vast patient population undergoing sinonasal surgeries. Postoperative local hemorrhage remains the greatest concern for ear nose and throat surgeons due to the rich vasculature of the nose and sinuses. Sinonasal packing provides structural support and serves as an important measure for hemostasis and synechia formation. Although absorbable packing has been gaining popularity in the recent years, nonabsorable packing materials are still used in many countries due to lower cost. Infiltration of nasal packing with local anesthetic provides a solution to the discomfort, nasal pressure and nasal pain experienced commonly by the patients as evidenced by our analysis.
O tamponamento da cavidade nasal tem sido usado tradicionalmente para controle do sangramento pós-operatório e diminuição da formação de sinéquia em pacientes submetidos a cirurgias nasais. Embora o tamponamento nasal absorvível tenha ganhado popularidade nos últimos anos, o tampão nasal não absorvível ainda é frequentemente usado em várias partes do mundo. Sabe-se que o tamponamento está associado a dor e desconforto, especialmente na sua remoção, e revisões anteriores avaliaram apenas os efeitos do tampão com anestésico local em cirurgias do septo nasal.
Avaliar o efeito do tamponamento nasal infiltrado com anestésicos locais na dor e ansiedade pós-operatórias após cirurgias nasosinusais.
Para a revisão, pesquisamos nos bancos de dados PubMed e Embase desde o registro mais antigo até 27 de abril de 2019, incluímos ensaios clínicos controlados e randomizados, a ensaios clínicos prospectivos controlados e apenas ensaios clínicos controlados e randomizados para análise de dados. Incluímos estudos que usaram tamponamento nasal infiltrado com anestésicos tópicos após cirurgias nasosinusais e avaliamos a eficácia em comparação com o tamponamento com placebo na redução da dor durante o acompanhamento pós-operatório, bem como os efeitos na redução da ansiedade.
Entre os 15 estudos incluídos, 9, que envolveram 765 participantes, contribuíram para a metanálise. Em termos de redução da dor, nossa análise mostrou diferenças médias padrão significantes em relação à eficácia no pós-operatório nos intervalos de 1, 12, 24 horas para todos os grupos cirúrgicos combinados, no grupo da cirurgia sinusal e durante a remoção do tamponamento nasal. Não houve evidências consistentes para apoiar a eficácia na redução da ansiedade.
Nosso estudo apoia o uso de tamponamentos nasais infiltrados com anestésicos locais como um método eficaz no tratamento da dor em pacientes após cirurgias nasosinusais. No entanto, o nível de evidência é baixo. São necessários mais ensaios clínicos randomizados de alta qualidade para estabelecer sua eficácia na redução da ansiedade. Acreditamos que esta revisão seja de grande significado clínico devido à vasta população submetida a cirurgias nasosinusais. A hemorragia local pós-operatória continua a ser a maior preocupação para os cirurgiões otorrinolaringológicos devido à rica vasculatura do nariz e seios nasais. O tamponamento nasosinusal fornece suporte estrutural e serve como uma medida importante para a hemostasia e formação de sinéquias. Embora o tamponamento absorvível tenha ganhado popularidade nos últimos anos, os materiais de tamponamento não absorvíveis ainda são usados em muitos países devido ao menor custo. A infiltração do tamponamento nasal com anestésicos locais fornece uma solução para desconforto, pressão e dor nasal comumente referida pelos pacientes, como evidenciado por nossa análise.

Effect of infiltrating nasal packing with local anesthetics in postoperative pain and anxiety following sinonasal surgeries: a systemic review and meta-analysis.

To compare the efficacy and safety of prednisolone/prednisone and adrenocorticotropic hormone (ACTH) in the treatment of infantile spasms using a meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs).
In a systematic literature search of electronic databases (MEDLINE, Embase, the Cochrane Library), we identified RCTs that assessed prednisolone/prednisone compared with ACTH/tetracosactide in patients with infantile spasms. The electroclinical response and adverse events were evaluated.
Six RCTs (616 participants) were included in the meta-analysis. Compared with prednisolone/prednisone, ACTH/tetracosactide was not superior in terms of cessation of spasms at day 14 (relative risk 1.19, 95% confidence interval [CI] 0.74-1.92), day 42 (relative risk 1.02, 95% CI 0.63-1.65), and resolution of hypsarrhythmia on electroencephalogram (relative risk 1.14, 95% CI 0.71-1.81); the incidences of common adverse reactions caused by ACTH/tetracosactide were not lower than that of prednisolone/prednisone for irritability (relative risk 0.79, 95% CI 0.57-1.10), increased appetite (relative risk 0.78, 95% CI 0.57-1.08), weight gain (relative risk 0.86, 95% CI 0.56-1.32), and gastrointestinal upset (relative risk 0.60, 95% CI 0.35-1.02), though it seemed less frequent.
Prednisolone/prednisone elicits a similar electroclinical response as ACTH for infantile spasms, which indicates that it can be an alternative to ACTH for treating infantile spasms. What this paper adds Prednisolone/prednisone is as effective as adrenocorticotropic hormone (ACTH) in electroclinical response of infantile spasms. Prednisolone/prednisone and ACTH cause similar and tolerable adverse effects, whose incidences are comparable. High-dose prednisone/prednisolone might be preferable to low dose for achieving freedom from spasms.
Prednisolona/prednisona como alternativa a la hormona adrenocorticotrópica para los espasmos infantiles: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios OBJETIVO: Comparar la eficacia y seguridad de la prednisolona/prednisona y la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) en el tratamiento de los espasmos infantiles mediante un metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA). MÉTODO: En una búsqueda sistemática en la literatura de bases de datos electrónicas (MEDLINE, Embase, Cochrane Library), identificamos ECA que evaluaban prednisolona/ prednisona en comparación con ACTH/tetracosactida en pacientes con espasmos infantiles. Se evaluaron la respuesta electro clínica y los eventos adversos. RESULTADOS: Seis ECA (616 participantes) se incluyeron en el metanálisis. En comparación con la prednisolona/prednisona, la ACTH/tetracosactida no fue superior en términos de cese de espasmos en el día 14 (riesgo relativo 1,19, intervalo de confianza del 95% [IC] 0,74-1,92), día 42 (riesgo relativo 1,02, IC del 95% 0,63- 1,65), y la resolución de la hipsarritmia en el EEG (riesgo relativo 1,14, IC 95% 0,71-1,81); la incidencia de reacciones adversas comunes causadas por ACTH/tetracosactida no fue inferior a la de prednisolona/prednisona para irritabilidad (riesgo relativo 0,79, IC 95% 0,57-11,10), aumento del apetito (riesgo relativo 0,78, IC 95% 0,57-1,08), aumento de peso (riesgo relativo 0,86; IC del 95%: 0,56-1,32) y malestar gastrointestinal (riesgo relativo 0,60; IC del 95%: 0,35-1,02), aunque parecía menos frecuente. INTERPRETACIÓN: La prednisolona/prednisona provoca una respuesta electro clínica similar a la ACTH para los espasmos infantiles, lo que indica que puede ser una alternativa a la ACTH para el tratamiento de los espasmos infantiles.
Prednisolona/predinisona como hormônio adrenocorticotrópico alternativo para espasmos infantis: uma metanálise de estudos randomizados controlados OBJETIVO: Comparar a eficácia e segurança da prednisolona/ prednisona e hormônio adrenocorticotrópio (HACT) no tratamento de espasmos infantis usando uma metanálise de estudos randomizados controlados (ERCs). MÉTODO: Em uma busca sistemática da literatura em bases de dados eletrônicas (MEDLINE, Embase, Biblioteca Cochrane), identificamos ERCs que avaliaram a prednisolona/ prednisona em comparação com o HACT/ tetracosactídeo em pacientes com espasmos infantis. A resposta eletroclínica e eventos adversos foram avaliados. RESULTADOS: Seis ERCs (616 participantes) foram incluídos na metanálise. Comparado com a prednisolona/ prednisona , o HACT/ tetracosactídeo não foi superior em termos de cessação dos espasmos no dia 14 (risco relativo 1,19, intervalo de confiança [IC] a 95% 0,74-1,92), dia 42 (risco relativo 1,02, IC 95% 0,63-1,65), e resolução da hipsarritimia no EEG (risco relativo 1,14, IC 95% 0,71-1,81); as incidências de reações adversas comuns causadas pelo HACT/ tetracosactídeo não foram menores que as da prednisolona/ prednisona para irritabilidade (risco relativo 0,79, IC 95% 0,57-1010), aumento do apetite (risco relativo 0,78, IC 95% 0,57-1,08), ganho de peso (risco relativo 0,86, IC 95% 0,56-1,32), e mal-estar gastrointestinal (risco relativo 0,60, IC 95% 0,35-1,02), embora parecessem menos frequentes. INTERPRETAÇÃO: A prednisolona/ prednisona /prednisone elicia resposta eletroclínica similar ao HACT para espasmos infantis, o que indica que pode ser uma alternativa ao HACD para tratar espasmos infantis.
目的: 为比较泼尼松龙/泼尼松和促肾上腺皮质激素在治疗婴儿痉挛症的有效性和安全性上的差别, 本研究对目前发表的随机对照试验进行了荟萃分析。 方法: 在电子数据库（MEDLINE, Embase, the Cochrane Library）中系统检索比较了泼尼松龙/泼尼松和促肾上腺皮质激素/替可克肽治疗婴儿痉挛的随机对照试验的文章, 评估两类药物的临床电反应和副作用的差别。 结果: 荟萃分析纳入6个随机对照试验（616名患儿）。与泼尼松龙/泼尼松相比, 促肾上腺皮质激素/替可沙肽在第治疗后14天（相对危险度: 1.19,95%置信区间:0.74-1.92）、第42天（相对危险度: 1.02, 95%置信区间: 0.63-1.65）的控制痉挛发及脑电图高幅失律缓解（相对危险度: 1.14, 95%置信区间: 0.71-1.81）方面不优于泼尼松龙/泼尼松；促肾上腺皮质激素/替可克肽引起的常见不良反应如: 易激惹（相对危险度: 0.79, 95%置信区间: 0.57-1.10）、食欲增加（相对危险度: 0.78, 95%置信区间: 0.57-1.08）、体重增加（相对危险度: 0.86, 95%置信区间0.56-1.32）和胃肠道不适（相对危险度: 0.60, 95%置信区间 0.35-1.02）发生率也不低于泼尼松龙/泼尼松, 尽管看起来更少见。 结论: 泼尼松龙/泼尼松与ACTH治疗婴儿痉挛的临床电反应相似, 这表明其可以替代ACTH治疗婴儿痉挛。.

Prednisolone/prednisone as adrenocorticotropic hormone alternative for infantile spasms: a meta-analysis of randomized controlled trials.

While invasive coronary angiography is considered the gold standard for the diagnosis of coronary artery disease (CAD) involving the epicardial coronary vessels, coronary physiology-guided revascularization represents a contemporary gold-standard practice for the invasive management of patients with intermediate CAD. Nevertheless, the long-term results of assessing the severity of stenosis through physiology compared to the angiogram as the guide to bypass surgery - coronary artery bypass grafting (CABG) are still uncertain. This meta-analysis aims to assess the clinical outcomes of a physiology guided CABG compared to the angiography-guided CABG.
We sought to determine if outcomes differ between a physiology guided CABG compared to an angiography-guided CABG.
We searched Medline, EMBASE, and the Cochrane Library. The last date for this search was June 2020, and all of the previous studies were included. We conducted a pooled risk-ratio meta-analysis for four main outcomes: all-cause death, myocardial infarction (MI), target vessel revascularization (TVR) and major adverse cardiovascular events (MACE). P-value <0.05 was considered as statistically significant. Heterogeneity was assessed with Cochran's Q test and quantified by the I2 index.
We identified five studies that included a total of 1,114 patients. A pooled meta-analysis showed no significant difference between a physiology guided strategy and an angiography-guided strategy in MI (risk ratio [RR] = 0.72; 95%CI, 0.39-1.33; I2 = 0%; p = 0.65), TVR (RR = 1.25; 95%CI = 0.73-2.13; I2 = 0%; p = 0.52), or MACE (RR = 0.81; 95%CI = 0.62-1.07; I2 = 0%; p = 1). The physiology guided strategy has 0.63 times the risk of all-cause death compared to the angiography-guided strategy (RR = 0.63; 95%CI = 0.42-0.96; I2 = 0%; p = 0.55).
This meta-analysis demonstrated a reduction in all-cause death when a physiology guided CABG strategy was used. Nevertheless, the short follow-up period, small sample size of the included studies and the non-discrimination of the causes of death can largely justify these conclusions. Studies with an extended follow-up period of observation are required to draw more robust and definitive conclusions.
Enquanto a angiografia coronária invasiva é considerada padrão outro para o diagnóstico da doença arterial coronariana (DAC), envolvendo os vasos coronários epicárdicos, a revascularização coronariana guiada por fisiologia representa uma prática padrão ouro contemporânea para a administração invasiva de pacientes com DAC intermediária. Porém, os resultados de longo prazo da avaliação da gravidade da estenose por meio da fisiologia, em comparação à angiografia como guia para a cirurgia de bypass – enxerto de bypass de artéria coronária (CABG), ainda são incertos. Esta metanálise visa avaliar os resultados clínicos de um CABG guiado por fisiologia em comparação a um CABG guiado pela angiografia.
Buscamos determinar se os resultados entre um CABG guiado por fisiologia e os de um CABG guiado por angiografia são diferentes entre si.
Pesquisamos nas bases Medline, EMBASE e Cochrane Library. A última data de busca foi junho de 2020, e todos os estudos anteriores foram incluídos. Realizamos uma metanálise de razão de risco agrupado para quatro principais resultados: morte por todas as causas, infarto do miocárdio (IM), revascularização do vaso alvo (TVR) e eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE). Valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significante. A heterogeneidade foi avaliada com o teste Q de Cochran, e quantificada pelo índice I2.
Identificamos cinco estudos incluindo um total de 1.114 pacientes. Uma metanálise agrupada não demonstrou diferenças significativas entre a estratégia da fisiologia e da angiografia para IM (razão de risco [RR] = 0,72; IC95%, 0,39–1,33; I2 = 0%; p = 0,65), TVR (RR = 1,25; IC95% = 0,73–2,13; I2 = 0%; p = 0,52), ou MACE (RR = 0,81; IC95% = 0,62–1,07; I2 = 0%; p = 1). A estratégia da fisiologia apresentou 0,63 vezes o risco de morte por todas as causas em comparação à estratégia da angiografia (RR = 0,63; IC95% = 0,42–0,96; I2 = 0%; p = 0,55).
Esta metanálise demonstrou uma redução nas mortes por todas as causas quando usada a estratégia do CABG guiado por fisiologia. Porém, o curto período de acompanhamento, o tamanho da amostra pequeno dos estudos incluídos e a não-discriminação das causas de morte podem justificar essas conclusões. Estudos com períodos mais longos de acompanhamento são necessários para tirar conclusões mais robustas e definitivas.
While invasive coronary angiography is considered the gold standard for the diagnosis of coronary artery disease (CAD) involving the epicardial coronary vessels, coronary physiology-guided revascularization represents a contemporary gold-standard practice for the invasive management of patients with intermediate CAD. Nevertheless, the long-term results of assessing the severity of stenosis through physiology compared to the angiogram as the guide to bypass surgery – coronary artery bypass grafting (CABG) are still uncertain. This meta-analysis aims to assess the clinical outcomes of a physiology guided CABG compared to the angiography-guided CABG.
We sought to determine if outcomes differ between a physiology guided CABG compared to an angiography-guided CABG.
We searched Medline, EMBASE, and the Cochrane Library. The last date for this search was June 2020, and all of the previous studies were included. We conducted a pooled risk-ratio meta-analysis for four main outcomes: all-cause death, myocardial infarction (MI), target vessel revascularization (TVR) and major adverse cardiovascular events (MACE). P-value <0.05 was considered as statistically significant. Heterogeneity was assessed with Cochran's Q test and quantified by the I
We identified five studies that included a total of 1,114 patients. A pooled meta-analysis showed no significant difference between a physiology guided strategy and an angiography-guided strategy in MI (risk ratio [RR] = 0.72; 95%CI, 0.39–1.33; I2 = 0%; p = 0.65), TVR (RR = 1.25; 95%CI = 0.73–2.13; I2 = 0%; p = 0.52), or MACE (RR = 0.81; 95%CI = 0.62–1.07; I2 = 0%; p = 1). The physiology guided strategy has 0.63 times the risk of all-cause death compared to the angiography-guided strategy (RR = 0.63; 95%CI = 0.42–0.96; I2 = 0%; p = 0.55).
This meta-analysis demonstrated a reduction in all-cause death when a physiology guided CABG strategy was used. Nevertheless, the short follow-up period, small sample size of the included studies and the non-discrimination of the causes of death can largely justify these conclusions. Studies with an extended follow-up period of observation are required to draw more robust and definitive conclusions.

Physiology or Angiography-Guided Coronary Artery Bypass Grafting: A Meta-Analysis.

Falls are a major problem in public health since they are an important cause of morbidity and mortality. To evaluate the risk of fall and prescribe preventive interventions may be a challenging task.
The objectives of this study are to summarize the most relevant information on the topic "falls in the elderly" and to give a critical view and practical clinical approach on this topic.
In March 2022, a search of Pubmed database was performed, using the terms "fall elderly", fall prevention", "fall risk", with the following parameters: five years, review, systematic review, meta-analysis, practice guidelines.
There are several risk factors for falls that can be grouped in different areas (psychosocial, demographic, medical, medication, behavioral, environmental). The clinical evaluation of an older adult prone to falls must include identification of risk factors through history and examination and identification of risk of falls through an assessment tool such as gait velocity, functional reach test, timed up and go, Berg balance test, and miniBEST test. Fall prevention strategies can be single or multiple, and physical activity is the most cited. Technology can be used to detect and prevent falls.
A systematic approach to the older patient in risk of falls is feasible and may impact fall prevention.
As quedas são um grande problema de saúde pública, uma vez que são uma importante causa de morbidade e mortalidade. A avaliação do risco de queda e a prescrição de intervenções preventivas podem ser tarefas desafiadoras.
Estudo visa sintetizar as informações mais relevantes sobre o tema “quedas em idosos” e apresentar uma visão crítica e uma abordagem da prática clínica neste tema.
Em março de 2022, foi feita uma revisão bibliográfica no Pubmed, utilizando-se os termos “fall elder”, fall prevention”, “fall risk”, com os seguintes parâmetros s: 5 anos, revisão, revisão sistemática, meta-análise, diretrizes práticas.
Há inúmeros fatores de risco para quedas que podem ser agrupados em diferentes domínios (psicossocial, demográfico, condições clínicas, uso de medicamentos, comportamental, ambiental). A avaliação clínica de um idoso propenso a queda deve incluir a identificação de fatores de risco por meio da história e exame físico e identificação do risco de queda por meio de um instrumento de avaliação como velocidade da marcha, teste de alcance funcional, timed up and go, teste de equilíbrio de Berg, escala miniBEST. As estratégias de prevenção de quedas podem ser únicas ou múltiplas, sendo a atividade física a mais citada. Tecnologias podem ser usadas para detectar e prevenir quedas.
Uma abordagem sistemática ao paciente idoso em risco de queda é possível, deve ser realizada e pode impactar na prevenção de quedas.

Falls in older adults: a practical approach.

Currently, several different concentrations of saline are recommended for use in nasal irrigation. Increasing studies show that nasal irrigation with hypertonic saline is more effective than traditional saline in the treatment of rhinosinusitis, but there have been few systematic analyses of the effect of nasal irrigation with hypertonic saline on chronic rhinosinusitis.
We sought to compare the effects of hypertonic saline and isotonic saline in the treatment of rhinosinusitis in order to provide a reference for clinical nasal irrigation for chronic rhinosinusitis treatment.
Medline, cochrane library, EMBASE, PubMed, Chinese biomedical journal database, China national knowledge infrastructure, Wanfang database, and other databases were searched, and the searching was supplemented by manual searches for relevant references to treatment of rhinosinusitis by saline nasal irrigation. The last retrieval date was March 2018. The included studies were evaluated for quality, and data were extracted for meta-analysis using RevMan 5.3.
Seven studies were included. Effects favoring hypertonic saline on nasal symptoms were greater in 4 subgroups. These were (1) patients with nasal secretion (SMD=1.52; 95% CI: 1.04, 2.00; p<0.01), (2) patients with congestion (SMD=1.52; 95% CI: 1.04, 2.00; p<0.01), (3) patients with headache (SMD=0.82; 95% CI: 0.38, 1.26; p<0.01), (4) patients with overall symptomatic relief (SMD=1.63; 95% CI: 0.83, 2.44; p<0.01). However, no difference was shown in smell improvement (SMD=0.47; 95% CI: -0.65, 1.59; p=0.41) and radiologic scores improvement (SMD=2.44; 95% CI: -3.14, 8.02; p<0.01). Besides, hypertonic saline showed greater improvement in mucociliary clearance time scores than did the isotonic saline group (SMD=1.19; 95% CI: 0.78, 1.60; p<0.01). Hypertonic saline brought greater minor adverse effects.
Compared with isotonic saline, hypertonic saline nasal irrigation for the treatment of chronic rhinosinusitis is significantly more effective and has mild side effects in improving nasal symptoms and ciliary movement, but there is no significant difference in imaging findings and smell improvement. Although hypertonic saline is worthy of widespread use in clinical practice, it is still necessary to further study the exact manner and concentration of nasal irrigation.
Atualmente, o uso de várias concentrações diferentes de solução salina é recomendado na irrigação nasal. Um número crescente de estudos mostra que a irrigação nasal com solução salina hipertônica é mais eficaz do que a solução salina tradicional no tratamento de rinossinusite, mas existem poucas análises sistemáticas do efeito da irrigação nasal com solução salina hipertônica em rinossinusite crônica.
Comparar os efeitos da solução salina hipertônica com a solução salina isotônica no tratamento da rinossinusite, para fornecer uma referência clínica de irrigação nasal no tratamento da rinossinusite crônica.
Foram pesquisados os bancos de dados Medline, Cochrane Library, Embase, PubMed, 
Sete estudos foram incluídos. Os efeitos favoráveis à solução salina hipertônica nos sintomas nasais foram maiores em quatro subgrupos. Esses foram (1) pacientes com secreção nasal (DMP = 1,52; IC95%: 1,04, 2,00; 
Em comparação com a solução salina isotônica, a irrigação nasal com solução salina hipertônica para o tratamento da rinossinusite crônica é significantemente mais eficaz e apresenta efeitos colaterais mais leves, melhoria mais acentuada dos sintomas nasais e no movimento ciliar, mas não há diferença significante nos achados de imagem e na melhoria do olfato. Embora a solução salina hipertônica seja digna de uso generalizado na prática clínica, ainda são necessários mais estudos sobre a forma de uso e a concentração ideal da solução nasal.

Efficacy of nasal irrigation with hypertonic saline on chronic rhinosinusitis: systematic review and meta-analysis.

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is associated with hypercoagulability. It remains uncertain whether ongoing anticoagulation for atrial fibrillation (AF) in patients who later contract COVID-19 improves clinical outcomes.
To compare chronic oral anticoagulation with no previous anticoagulation in patients with AF who contracted a COVID-19 infection concerning the outcomes of all-cause mortality, COVID-19 mortality, intensive care unit (ICU) admission, and hospitalization.
We systematically searched PubMed, Embase, and Cochrane Library for eligible studies from inception to December 2022. We included studies comparing COVID-19 outcomes in patients with versus without prior chronic anticoagulation for AF. Risk ratios (RR) with 95% confidence intervals (CI) were pooled with a random-effects model. The level of significance was set at p < 0.05. Quality assessment and risk of bias were performed according to Cochrane recommendations.
Ten studies comprising 1,177,858 patients with COVID-19 and AF were identified, of whom 893,772 (75.9%) were on prior chronic anticoagulation for AF. In patients with COVID-19, being on chronic anticoagulation for AF significantly reduced all-cause mortality (RR 0.75; 95% CI 0.57 to 0.99; p = 0.048; I2 = 89%) and COVID-19-related mortality (RR 0.76; 95% CI 0.72 to 0.79; p < 0.001; I2 = 0%) when compared with no prior anticoagulation. In contrast, there was no difference between groups regarding hospitalization (RR 1.08; 95% CI 0.82 to 1.41; p = 0.587; I2 = 95%) or ICU admission (RR 0.86; 95% CI 0.68 to 1.09; p = 0.216; I2 = 69%).
In this meta-analysis, chronic anticoagulation for patients with AF who contracted COVID-19 was associated with significantly lower rates of all-cause mortality and COVID-19-related mortality as compared with no previous anticoagulation.
A doença por coronavírus 2019 (COVID-19) está associada à hipercoagulabilidade. Permanece incerto se a anticoagulação contínua para fibrilação atrial (FA) em pacientes que posteriormente contraem COVID-19 melhora os desfechos clínicos.
Comparar a anticoagulação oral crônica com ausência de anticoagulação prévia em pacientes com FA que contraíram uma infecção por COVID-19 em relação aos desfechos de mortalidade por todas as causas, mortalidade por COVID-19, admissão em unidade de terapia intensiva (UTI) e hospitalização.
Buscamos sistematicamente no PubMed, Embase e Cochrane Library estudos elegíveis desde o início até dezembro de 2022. Incluímos estudos que compararam desfechos de COVID-19 em pacientes com e sem anticoagulação crônica prévia para FA. Foram agrupadas razões de risco (RR) com intervalos de confiança (IC) de 95% por meio de um modelo de efeitos aleatórios. O nível de significância foi estabelecido em p < 0,05. As avaliações da qualidade e do risco de viés foram realizadas de acordo com as recomendações da Cochrane.
Foram identificados 10 estudos abrangendo 1.177.858 pacientes com COVID-19 e FA, dos quais 893.772 (75,9%) estavam em anticoagulação crônica prévia para FA. Em pacientes com COVID-19, a anticoagulação crônica para FA reduziu significativamente a mortalidade por todas as causas (RR 0,75; IC 95% 0,57 a 0,99; p = 0,048; I2 = 89%) e a mortalidade relacionada à COVID-19 (RR 0,76; IC 95% 0,72 a 0,79; p < 0,001; I2 = 0%) quando comparada com a ausência de anticoagulação prévia. Em contrapartida, não houve diferença entre os grupos em relação à hospitalização (RR 1,08; IC 95% 0,82 a 1,41; p = 0,587; I2 = 95%) ou internação em UTI (RR 0,86; IC 95% 0,68 a 1,09; p = 0,216; I2 = 69%).
Nesta metanálise, a anticoagulação crônica para pacientes com FA que contraíram COVID-19 foi associada a taxas significativamente mais baixas de mortalidade por todas as causas e mortalidade relacionada à COVID-19 em comparação com a ausência de anticoagulação anterior.

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