Foam surfaces for preventing pressure ulcers.

Abstract

Pressure ulcers (also known as pressure injuries) are localised injuries to the skin or underlying soft tissue, or both, caused by unrelieved pressure, shear or friction. Foam surfaces (beds, mattresses or overlays) are widely used with the aim of preventing pressure ulcers. To assess the effects of foam beds, mattresses or overlays compared with any support surface on the incidence of pressure ulcers in any population in any setting. In November 2019, we searched the Cochrane Wounds Specialised Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); Ovid MEDLINE (including In-Process & Other Non-Indexed Citations); Ovid Embase and EBSCO CINAHL Plus. We also searched clinical trials registries for ongoing and unpublished studies, and scanned reference lists of relevant included studies as well as reviews, meta-analyses and health technology reports to identify additional studies. There were no restrictions with respect to language, date of publication or study setting. We included randomised controlled trials that allocated participants of any age to foam beds, mattresses or overlays. Comparators were any beds, mattresses or overlays. At least two review authors independently assessed studies using predetermined inclusion criteria. We carried out data extraction, 'Risk of bias' assessment using the Cochrane 'Risk of bias' tool, and the certainty of the evidence assessment according to Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations methodology. If a foam surface was compared with surfaces that were not clearly specified, then the included study was recorded and described but not considered further in any data analyses. We included 29 studies (9566 participants) in the review. Most studies were small (median study sample size: 101 participants). The average age of participants ranged from 47.0 to 85.3 years (median: 76.0 years). Participants were mainly from acute care settings. We analysed data for seven comparisons in the review: foam surfaces compared with: (1) alternating pressure air surfaces, (2) reactive air surfaces, (3) reactive fibre surfaces, (4) reactive gel surfaces, (5) reactive foam and gel surfaces, (6) reactive water surfaces, and (7) another type of foam surface. Of the 29 included studies, 17 (58.6%) presented findings which were considered at high overall risk of bias. pressure ulcer incidence Low-certainty evidence suggests that foam surfaces may increase the risk of developing new pressure ulcers compared with (1) alternating pressure (active) air surfaces (risk ratio (RR) 1.59, 95% confidence interval (CI) 0.86 to 2.95; I Current evidence suggests uncertainty about the differences in pressure ulcer incidence, patient comfort, adverse events and health-related quality of life between using foam surfaces and other surfaces (reactive fibre surfaces, reactive gel surfaces, reactive foam and gel surfaces, or reactive water surfaces). Foam surfaces may increase pressure ulcer incidence compared with alternating pressure (active) air surfaces and reactive air surfaces. Alternating pressure (active) air surfaces are probably more cost-effective than foam surfaces in preventing new pressure ulcers. Future research in this area should consider evaluation of the most important support surfaces from the perspective of decision-makers. Time-to-event outcomes, careful assessment of adverse events and trial-level cost-effectiveness evaluation should be considered in future studies. Trials should be designed to minimise the risk of detection bias; for example, by using digital photography and by blinding adjudicators of the photographs to group allocation. Further review using network meta-analysis will add to the findings reported here. Las úlceras por presión (también conocidas como úlceras de decúbito) son lesiones localizadas en la piel o en los tejidos blandos subyacentes, o en ambos, y causadas por la presión, el cizallamiento o la fricción no aliviados. Las superficies de espuma (camas, colchones o sobrecolchones) se utilizan ampliamente con el objetivo de prevenir las úlceras por presión. Evaluar los efectos de las camas, los colchones o los sobrecolchones de espuma en comparación con cualquier superficie especial de manejo de presión (SEMP) sobre la incidencia de las úlceras por presión en cualquier población y en cualquier ámbito. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: En noviembre de 2019 se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds); en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL); en Ovid MEDLINE (incluido In‐Process & Other Non‐Indexed Citations); en Ovid Embase y en EBSCO CINAHL Plus. También se buscaron estudios en curso y no publicados en los registros de ensayos clínicos, y se examinaron las listas de referencias de los estudios incluidos pertinentes, así como de las revisiones, los metanálisis y los informes de tecnología sanitaria para identificar estudios adicionales. No hubo restricciones en cuanto al idioma, la fecha de publicación ni el contexto de los estudios. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados que asignaron a participantes de cualquier edad a camas, colchones o sobrecolchones de espuma. Los comparadores fueron cualquier cama, colchón o sobrecolchón. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Al menos dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos según los criterios de inclusión predeterminados. Se realizó la extracción de los datos, la evaluación del "riesgo de sesgo" mediante la herramienta Cochrane "Risk of bias" y la evaluación de la certeza de la evidencia según el método Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations. Si se comparaba una superficie de espuma con superficies que no estaban claramente especificadas, se registraba y describía el estudio incluido, pero no se tenía en cuenta en ningún análisis de datos. En la revisión se incluyeron 29 estudios (9566 participantes). La mayoría de los estudios eran pequeños (mediana del tamaño muestral de los estudios: 101 participantes). El promedio de edad de los participantes varió entre 47,0 y 85,3 años (mediana: 76,0 años). Los participantes procedían principalmente de ámbitos de cuidados intensivos y de agudos. En la revisión se analizaron los datos de siete comparaciones: superficies de espuma comparadas con: (1) superficies de aire de presión alternante, (2) superficies de aire estáticas, (3) superficies de fibra estáticas, (4) superficies de gel estáticas, (5) superficies de espuma y gel estáticas, (6) superficies de agua estáticas y (7) otro tipo de superficie de espuma. De los 29 estudios incluidos, 17 (58,6%) presentaron resultados que se consideraron con alto riesgo general de sesgo. Desenlace principal: incidencia de úlceras por presión Evidencia de certeza baja indica que las superficies de espuma podrían aumentar el riesgo de desarrollar nuevas úlceras por presión en comparación con (1) las superficies de aire de presión alternante (activas) (razón de riesgos [RR] 1,59; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,86 a 2,95; I La evidencia actual indica que no hay certeza acerca de las diferencias en la incidencia de las úlceras por presión, la comodidad del paciente, los eventos adversos ni la calidad de vida relacionada con la salud entre el uso de superficies de espuma y otras SEMP (superficies de fibras estáticas, superficies de gel estáticas, superficies de espuma y gel estáticas o superficies de agua estáticas). Las superficies de espuma podrían aumentar la incidencia de las úlceras por presión en comparación con las superficies de aire de presión alternante (activas) y las superficies de aire estáticas. Las superficies de aire de presión alternante (activas) son probablemente más coste‐efectivas que las superficies de espuma para prevenir nuevas úlceras por presión. Los estudios de investigación futuros en este campo deberían considerar la evaluación de las SEMP más importantes desde la perspectiva de los responsables de la toma de decisiones. En los estudios futuros se deben considerar los desenlaces de tiempo hasta el evento, la evaluación cuidadosa de los eventos adversos y la evaluación de la coste‐efectividad a nivel de ensayo. Los ensayos deben estar diseñados para minimizar el riesgo de sesgo de detección; por ejemplo, con el uso de fotografía digital y el cegamiento de los adjudicatarios de las fotografías a la asignación a los grupos. Una revisión posterior mediante metanálisis en red ampliará los resultados aquí proporcionados.

Similar article map