Kussmaul's sign for the diagnosis of right ventricular myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy studies.

Abstract

Kussmaul's sign, the absence of a drop in jugular venous pressure or a paradoxical increase in jugular venous pressure on inspiration, can be evaluated as an indicator of right ventricular myocardial infarction. Right ventricular myocardial infarction complicates 30-50% of inferior myocardial infarctions and is associated with increased mortality when compared to inferior myocardial infarction without right ventricular involvement. Early recognition allows maintenance of preload. We reviewed the diagnostic test accuracy studies for Kussmaul's sign for diagnosis of right ventricular myocardial infarction. We conducted a librarian-assisted search using PubMed, Medline, Embase, and the Cochrane database from 1965 to October 2019. Only English language restriction was imposed. We identified studies that assessed patients presenting to a hospital with a suspected myocardial infarction who underwent an assessment for Kussmaul's sign and a diagnostic test for right ventricular myocardial infarction. Four independent reviewers extracted data from relevant studies. Study quality was assessed using the QUADAS-2 tool. A bivariate random effects meta-analysis was performed. We identified 122 studies; ten were selected for full review. Eight studies had comparable populations with a total of 469 consecutive patients admitted with acute inferior myocardial infarction and were included in the analysis. Prevalence of right ventricular myocardial infarction was 36% (confidence interval [CI] 95% 31.8-40.5). All reference standards were combined. Kussmaul's sign had a sensitivity of 62.5% (44.6, 77.5), specificity 90% (73.0, 96.8), negative likelihood ratio (LR) 0.2 (0.1-0.8) and positive LR 5.8 (2.5, 13.3). In the presence of acute myocardial infarction, Kussmaul's sign is specific for acute right ventricular myocardial infarction and may serve as an important clinical sign of right ventricular dysfunction requiring preload preserving management. RéSUMé: INTRODUCTION: Le signe de Kussmaul, l’absence de baisse de la pression veineuse jugulaire ou une augmentation paradoxale de la pression veineuse jugulaire à l’inspiration, peut être évalué comme un indicateur d’infarctus du myocarde ventriculaire droit. Elle complique 30 à 50% des infarctus du myocarde inférieur et est associée à une mortalité accrue par rapport à l'infarctus du myocarde inférieur sans atteinte ventriculaire droite. Une détection précoce permet de maintenir la précharge. Nous avons examiné les études sur la précision des tests de diagnostic du signe de Kussmaul pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde ventriculaire droit. MéTHODES: Nous avons mené une recherche assistée par un bibliothécaire à l'aide de PubMed, Medline, Embase et la base de données Cochrane de 1965 à octobre 2019. Seule la restriction de la langue anglaise a été imposée. Nous avons identifié des études qui ont évalué des patients se présentant à un hôpital avec un infarctus suspecté de myocarde et qui ont subi une évaluation du signe de Kussmaul et un test de diagnostic pour un infarctus du myocarde ventriculaire droit. Quatre examinateurs indépendants ont extrait les données d'études pertinentes. La qualité de l'étude a été évaluée à l'aide de l'outil QUADAS-2. Une méta-analyse bivariée des effets aléatoires a été réalisée. RéSULTATS: Nous avons recensé 122 études ; dix ont été sélectionnées pour un examen complet. Huit études avaient des populations comparables avec un total de 469 patients consécutifs admis avec un infarctus aigu du myocarde inférieur et ont été inclus dans l’analyse. La prévalence de l'infarctus du myocarde ventriculaire droit était de 36 % (intervalle de confiance [IC] 95 % 31,8-40,5). Toutes les normes de référence ont été combinées. Le signe de Kussmaul avait une sensibilité de 62,5 % (44,6, 77,5), de spécificité 90 % (73,0, 96,8), un rapport de vraisemblance négatif (LR) 0,2 (0,1-0,8) et de LR positif 5,8 (2,5, 13,3). CONCLUSION: En présence d'un infarctus aigu du myocarde, le signe de Kussmaul est spécifique à l'infarctus aigu du myocarde ventriculaire droit et peut constituer un signe clinique important de dysfonctionnement du ventricule droit nécessitant une gestion de la préservation de la précharge.

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